Soucription mutuelle en ligne - Assurance du Dirigeant

Vous avez obtenu votre tarif en ligne ? Vous pouvez finaliser votre souscription directement ci-dessous. Vous recevrez ensuite un lien pour signer électroniquement votre contrat.

Formulaire de souscription Santé

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Les champs email et téléphone du conjoint ne sont pas obligatoires dans le cadre de la souscription d'une couverture santé. Les champs renseignés permettront néanmoins à votre conjoint de bénéficier d'un accès à son espace client dès l'inscription pour suivre ses remboursements notamment.

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Souhaitez-vous également assurer un ou plusieurs de vos enfants ?

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Les documents qui suivent sont nécessaires pour finaliser votre souscription. Si vous ne souhaitez pas les envoyer via notre formulaire sécurisé vous pouvez nous les faire parvenir :

par email à l'adresse contact@assurancedudirigeant.com

Télécharger votre (vos) RIB (jpeg ou pdf)

Taille de fichier maximale : 10MB

Précision : si vous souhaitez payer vos cotisations avec un compte bancaire distinct de celui où vos remboursements de frais santé seront versés, merci de télécharger les 2 RIB.

Télécharger votre (vos) attestation(s) de droits de sécurité sociale

Taille de fichier maximale : 10MB

L'attestation de droits de sécurité sociale est téléchargeable sur votre compte ameli.fr
Précision : les attestations de toutes les personnes à assurer sont à fournir. Les enfants à assurer doivent apparaître sur l’une des attestations.

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